Bệnh Sán Máng

Bệnh sán máng là bệnh nhiễm trùng do một số loại giun dẹp (sán lá) gây ra, được gọi là sán máng.

Tổng quan

Chúng ta mắc bệnh sán máng khi bơi hoặc tắm trong nước ngọt bị nhiễm sán.

Nhiễm trùng có thể gây phát ban ngứa, sau vài tuần, sốt, ớn lạnh, đau cơ, mệt mỏi, buồn nôn, đau bụng và sau đó là các triệu chứng khác tùy thuộc vào cơ quan nào bị ảnh hưởng, tình trạng ngứa da sẽ kéo dài sau đó.

Các bác sĩ xác nhận chẩn đoán bệnh sán máng bằng cách xét nghiệm, xác định trứng trong mẫu phân hoặc nước tiểu.

Nhiễm trùng được điều trị bằng praziquantel .

Sán lá là loài giun dẹp ký sinh. Có rất nhiều loài sán lá. Các loài khác nhau có xu hướng lây nhiễm các bộ phận khác nhau của cơ thể. Bệnh sán máng là loại nhiễm sán lá phổ biến nhất . Nó ảnh hưởng đến hơn 200 triệu người ở các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới ở Nam Mỹ, Châu Phi và Châu Á trong đó có Việt Nam. 

Hình ảnh: Một bệnh nhân nhiễm sán máng có vùng da bị ngứa trầy xước

Năm loài Schistosoma phát triển thành sán trưởng thành ở người và gây ra hầu hết các trường hợp mắc bệnh sán máng:

• Schistosoma hematobium lây nhiễm vào đường tiết niệu (bao gồm cả bàng quang). Loài này phân bố rộng khắp lục địa châu Phi và xuất hiện ở một số vùng ở Trung Đông, Thổ Nhĩ Kỳ và Ấn Độ.
• Schistosoma mansoni , Schistosoma japonicum , Schistosoma mekongi và Schistosoma intercalatum lây nhiễm vào ruột và gan. Schistosoma mansoni phổ biến rộng rãi ở Châu Phi và là loại sán máng duy nhất ở Tây bán cầu (ở một số vùng của Nam Mỹ và Caribe). Schistosoma japonicum và Schistosoma mekongi xảy ra ở Châu Á và Đông Nam Á. Schistosoma intercalatum xảy ra ở Trung và Tây Phi.

Không loài nào trong số năm loài Schistosoma này gây ra bệnh sán máng ở những người sống ở Canada hoặc Hoa Kỳ, kể cả Puerto Rico, nơi bệnh sán máng từng là bệnh lưu hành.

Bệnh sán máng lây nhiễm do bơi lội, lội nước hoặc tắm trong nước ngọt bị nhiễm ký sinh trùng ở giai đoạn bơi tự do.

Người nhiễm bệnh thải trứng sán máng qua phân hoặc nước tiểu. Trong nước, trứng giải phóng ấu trùng chưa trưởng thành (gọi là miraccidia), chúng xâm nhập vào một số loại ốc sống trong nước, nhân lên và trưởng thành thành một dạng gọi là cercariae, có thể bơi. Các cercariae được thả ra để bơi tự do trong nước. Nếu gặp da người, chúng sẽ chui vào và di chuyển theo dòng máu đến gan, nơi chúng trưởng thành thành sán trưởng thành. Những con trưởng thành di chuyển đến ngôi nhà cuối cùng của chúng bằng các tĩnh mạch nhỏ trong bàng quang hoặc ruột (tùy thuộc vào loài), nơi chúng sống trung bình từ 3 đến 10 năm. Sán trưởng thành đẻ số lượng lớn trứng vào thành ruột hoặc bàng quang. Trứng gây tổn thương mô cục bộ và gây viêm, có thể dẫn đến loét, chảy máu và hình thành mô sẹo. Một số trứng đi vào phân (phân) hoặc nước tiểu. Nếu nước tiểu hoặc phân của người nhiễm bệnh rơi vào nước ngọt, trứng nở, giải phóng ấu trùng chưa trưởng thành, xâm nhập vào ốc để bắt đầu lại chu kỳ.

Schistosoma mansoni và Schistosoma japonicum thường trú ngụ trong các tĩnh mạch nhỏ của ruột. Một số trứng chảy từ đó theo dòng máu đến gan. Tình trạng viêm gan có thể dẫn đến sẹo và tăng áp lực trong tĩnh mạch dẫn máu giữa đường ruột và gan (tĩnh mạch cửa). Huyết áp cao ở tĩnh mạch cửa ( tăng huyết áp cổng thông tin ) có thể gây phì đại lá lách và chảy máu từ tĩnh mạch ở thực quản.

Trứng của Schistosoma hematobium thường trú ngụ trong bàng quang, đôi khi gây loét, chảy máu qua nước tiểu và để lại sẹo. Nhiễm Schistosoma hematobium làm tăng nguy cơ ung thư bàng quang .

Tất cả các loại bệnh sán máng đều có thể ảnh hưởng đến các cơ quan khác (chẳng hạn như phổi, tủy sống và não). Trứng đến phổi có thể gây viêm và tăng huyết áp trong động mạch phổi (tăng huyết áp phổi ), có thể dẫn đến một loại suy tim gọi là bệnh tâm phế .

Các sán máng trưởng thành sống trung bình từ 3 đến 10 năm, nhưng đôi khi lâu hơn. Con cái dài khoảng 1/4 đến 3/4 inch. Con đực nhỏ hơn một chút.

Người bơi lội bị ngứa

Một số loài Schistosoma thường lây nhiễm cho chim và động vật có vú hơn là lây nhiễm sang người. Tuy nhiên, đôi khi cercariae của các loài này xâm nhập vào da người. Bởi vì những sán máng này thường không cư trú và phát triển ở người nên chúng không thể di chuyển từ da đến các cơ quan khác và trưởng thành thành sán trưởng thành. Vì vậy, chúng chỉ ảnh hưởng đến da, gây ngứa dữ dội (đôi khi được gọi là chứng ngứa của người bơi lội). Một số loài Schistosoma này, không giống như năm loài gây bệnh sán máng, hiện diện ở vùng nhiệt đới, cận nhiệt đới Châu Phi, Châu Á, Đông Nam Á... và có ở cả Mỹ, Canada

Triệu chứng của bệnh sán máng

Hầu hết những người mắc bệnh sán máng đều không có triệu chứng. Nhưng khi sán máng xâm nhập vào da lần đầu tiên, vết phát ban ngứa có thể phát triển ở vị trí thâm nhập.

Sau khoảng 2 đến 4 tuần nhưng lâu nhất là 12 tuần sau (khi sán trưởng thành bắt đầu đẻ trứng), một số người phát bệnh sán máng cấp tính với các biểu hiện phát ban, sốt, ớn lạnh, ho, đau cơ, mệt mỏi, khó chịu mơ hồ (khó chịu), buồn nôn, và đau bụng. Các hạch bạch huyết có thể tạm thời to ra, sau đó trở lại bình thường. Nhóm triệu chứng này được gọi là sốt Katayama.

Nếu tình trạng nhiễm trùng kéo dài (gọi là bệnh sán máng mãn tính), cơ thể sẽ có phản ứng viêm với trứng, gây ra các triệu chứng khác và để lại sẹo. Các triệu chứng phụ thuộc vào cơ quan bị ảnh hưởng:

• Nếu mạch máu ruột bị nhiễm trùng mãn tính: Khó chịu ở bụng, đau và chảy máu (nhìn thấy trong phân), có thể dẫn đến thiếu máu
• Nếu gan bị ảnh hưởng và áp lực trong tĩnh mạch cửa cao ( tăng huyết áp cổng thông tin ): Gan và lá lách to
• Nếu bàng quang bị nhiễm trùng mãn tính: Đi tiểu đau, thường xuyên, nước tiểu có máu và tăng nguy cơ ung thư bàng quang
• Nếu đường tiết niệu bị nhiễm trùng mãn tính: Viêm và sẹo cuối cùng có thể chặn ống từ thận đến bàng quang (niệu quản), đôi khi khiến nước tiểu chảy ngược và làm hỏng thận
• Nếu não hoặc tủy sống bị nhiễm trùng mãn tính (hiếm): Động kinh, yếu cơ hoặc tê liệt
• Nếu phổi bị nhiễm trùng mãn tính: Huyết áp cao trong động mạch phổi (gọi là tăng huyết áp phổi) và khó thở, chóng mặt và đau ngực do một loại suy tim gọi là bệnh tâm phế .
• Nếu bộ phận sinh dục bị nhiễm trùng ở nữ giới: Có thể liên quan đến âm hộ, âm đạo và cổ tử cung cũng như ống dẫn trứng và có thể dẫn đến chảy máu âm đạo khi quan hệ tình dục và khám vùng chậu (phụ khoa), đau khi quan hệ tình dục, vô sinh, mang thai ngoài tử cung , sẩy thai và tăng nguy cơ bị nhiễm HIV (nếu tiếp xúc với virus)
• Nếu bộ phận sinh dục bị nhiễm trùng ở nam giới: Có thể liên quan đến mào tinh hoàn, tinh hoàn, dây tinh trùng hoặc tuyến tiền liệt và có thể dẫn đến đau vùng chậu, đau khi giao hợp hoặc xuất tinh, có máu trong tinh dịch (có máu), cơ quan sinh dục sưng tấy bất thường và vô sinh

Chẩn đoán bệnh sán máng

• Kiểm tra mẫu phân, nước tiểu hoặc đôi khi là mô từ ruột hoặc bàng quang
• Đôi khi xét nghiệm máu

Bác sĩ nghi ngờ bệnh sán máng ở những người có thói quen tiếp xúc với dòng nước ao hồ, sông suối, đã đi du lịch đến vùng nước nhiễm, di cư hoặc sống ở những khu vực xảy ra bệnh sán máng nếu họ báo cáo các triệu chứng điển hình và họ đã bơi hoặc lội trong nước ngọt.

Bác sĩ có thể xác nhận chẩn đoán bệnh sán máng bằng cách kiểm tra mẫu phân hoặc nước tiểu để tìm trứng. Thông thường, cần có một số mẫu. Nếu không tìm thấy trứng trong phân hoặc nước tiểu nhưng các triệu chứng và hoàn cảnh gợi ý bệnh sán máng, bác sĩ đôi khi lấy mẫu mô từ ruột hoặc bàng quang để kiểm tra trứng dưới kính hiển vi. Trứng không thể được nhìn thấy trong phân hoặc nước tiểu ngay từ khi bị nhiễm trùng - tức là ngay sau khi ký sinh trùng xâm nhập vào da hoặc trong bệnh sán máng cấp tính (sốt Katayama).

Xét nghiệm máu có thể được thực hiện để xác định xem ai đó đã bị nhiễm Schistosoma mansoni hay loài khác hay chưa, nhưng xét nghiệm không cho biết mức độ nhiễm trùng nghiêm trọng như thế nào, người đó đã mắc bệnh này bao lâu hoặc có giun trưởng thành còn sống hay không. Ở những người không cư trú tại vùng lưu hành bệnh, xét nghiệm máu nên được thực hiện từ 6 đến 8 tuần sau lần tiếp xúc cuối cùng với nước ngọt ở những vùng xảy ra bệnh sán máng. Khi bị sốt Katayama, số lượng bạch cầu ái toan, một loại bạch cầu, thường tăng cao trong máu.

Sau khi chẩn đoán bệnh sán máng, siêu âm thường được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh sán máng ở đường tiết niệu hoặc gan. Ngoài ra, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được thực hiện.

Điều trị bệnh sán máng

Praziquantel (thuốc chống ký sinh trùng)

Để điều trị bệnh sán máng, dùng 2 hoặc 3 liều praziquantel qua đường uống trong 1 ngày, tùy thuộc vào loài Schistosoma gây nhiễm trùng. Nếu phân hoặc nước tiểu ban đầu chứa trứng sống, bác sĩ có thể kiểm tra lại mẫu sau 1 đến 2 tháng để xác định liệu điều trị có thành công hay không. Nếu vẫn còn trứng sống, việc điều trị bằng praziquantel được lặp lại.

Praziquantel tiêu diệt hiệu quả các sán máng trưởng thành, nhưng không tiêu diệt các dạng chưa trưởng thành, xuất hiện sớm trong quá trình nhiễm trùng. Việc điều trị bằng praziquantel bị trì hoãn từ 6 đến 8 tuần sau khi người ta tiếp xúc với ký sinh trùng lần cuối để cho các dạng chưa trưởng thành có thời gian trưởng thành.

Nếu các triệu chứng của bệnh sán máng cấp tính (sốt Katayama) nghiêm trọng, corticosteroid có thể giúp ích. Sau khi các triệu chứng của bệnh sán máng cấp tính đã được giải quyết, thường mất khoảng 5 ngày, praziquantel được dùng để tiêu diệt sán máng trưởng thành và lặp lại 4 đến 6 tuần sau khi các dạng sán máng chưa trưởng thành còn lại đã trưởng thành.

Người bị ngứa khi bơi lội không cần dùng thuốc để diệt sán máng. Có thể sử dụng gạc mát, baking soda, kem chống ngứa và/hoặc kem hoặc thuốc mỡ corticosteroid để giúp giảm ngứa dữ dội.

Tất cả toa thuốc chỉ được sử dụng khi có sự hướng dẫn của Bác sĩ và do Bác sĩ kê toa.

Phòng ngừa bệnh sán máng

Bệnh sán máng được phòng ngừa tốt nhất bằng cách

• Tránh bơi, tắm hoặc lội trong nước ngọt ở những khu vực được biết là có chứa sán máng hoặc vùng nước không sạch.
• Sử dụng nhà vệ sinh hoặc nhà vệ sinh để đi tiểu và đại tiện
• Sử dụng hóa chất diệt ốc sên (thuốc diệt động vật thân mềm) trong các vùng nước ngọt có chứa sán máng

Nước ngọt dùng để tắm phải được khử trùng hay xử lý trước khi tắm. Tuy nhiên, nước đã được giữ trong bể chứa ít nhất 1 đến 2 ngày sẽ an toàn.

Những người vô tình tiếp xúc với nước có thể bị ô nhiễm (ví dụ, do rơi xuống sông) nên lau khô bằng khăn để cố gắng loại bỏ bất kỳ ký sinh trùng nào trước khi chúng xâm nhập vào da.

Sử dụng thuốc diệt động vật thân mềm trong các vùng nước ngọt có chứa sán máng có thể có hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh sán máng, nhưng cũng có thể khó thực hiện, tốn kém và gây ra những lo ngại về môi trường. Điều trị đại trà dựa vào cộng đồng hoặc trường học bằng praziquantel (một loại thuốc chống ký sinh trùng) và các chương trình giáo dục được sử dụng để kiểm soát bệnh sán máng ở các vùng lưu hành.

Khuyên cáo

Với những người hay thường xuyên làm việc hoặc tắm lội ở sông, ao hồ nước ngọt có các triệu chứng như ngứa da, tiểu buốt, tiểu ra máu, sốt, ớn lạnh, đau cơ, mệt mỏi, buồn nôn, đau bụng nên đi khám và kiểm tra sữa khỏe chuyên khoa, làm các xét nghiệm cần thiết để xác định nguyên nhân từ đó sớm có pháp đồ điều trị kịp thời.

Hiện nay một số cơ sở Y tế và bệnh viện mà người bệnh có thể tham khảo như Chuyên khoa ký sinh trùng Giun sán: Số 443 Đ. Giải Phóng, Q. Thanh Xuân, Tp Hà Nội và tại 74 - 76 Trần Tuấn Khải, P5, Q5, Tp Hồ Chí Minh hoặc các bệnh viện có chuyên khoa về Giun sán ký sinh trùng...

BS. Nguyễn Văn Đức

PHÒNG KHÁM KÝ SINH TRÙNG HÀ NỘI

CHUYÊN GIA VỀ NGỨA VÀ GIUN SÁN

ĐC: 443 Giải Phóng, Phương Liệt, Thanh Xuân, Hà Nội

 BS tư vấn: 0912171177 - Hotline: 02473001318

Mở của từ thứ 2 đến thứ 7 từ 7h đến 17h. Nghỉ ngày CN

Thời gian trả kết quả xét nghiệm trong ngày